Баротравмы. Гипотермия. Гипертермия. ДКБ.
Вопрос 1 : Строение уха. Баротравмы.
В костном черепе человека есть парные пустоты, чутко реагирующие на любой перепад давления: камеры среднего и внутреннего уха, носовые (гайморвы) и лобные пазухи. Их постоянный объем ограничен окружающими черепными костями. Полости выстланы мягкими тканями, которые и страдают при уменьшении или расширении объемов полостных газов. Распухание и кровотечение мягких тканей и есть, собственно, баротравма; ее последствия разнообразны и всегда болезненны. Если в полости находятся какие-либо органы чувств, их повреждение грозит потерей чувства – например, обоняния или слуха.
Вопросы:
- Строение уха
- Баротравма уха
- Баротравма черепа
- Баротравма зубов
- Баротравма желудочно-кишечной полости
- Обжим лица
- Баротравма легких
Строение уха
Человеческое ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего. Их слаженный ансамбль воспринимает и преобразует звуковые сигналы, передаваемые затем в мозг. Ушная раковина, как радар, направляет звуковые волны в слуховой канал, закрытый изнутри тонкой мембраной — барабанной перепонкой. Последняя отделяет слуховой проход от полости среднего уха; она воспринимает и усиливает звуковой сигнал, передает его на цепочку из трех слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), проходящую через всю полость. Стремечко своим основанием крепится к жесткой мембране — овальному окну, в верхней части перегородки между средним и внутренним ухом. Перегородка также состоит из толстой базальной мембраны и тонкого эластичного круглого окна. Внутреннее уховключает улитку — спиральный орган, наполненный жидкостью и снабженный рецепторами и нервными окончаниями. Колебания овального окна порождают волны в жидкости, которые и воспринимаются нервными клетками спирального органа, передающими сигналы в мозг. В состав внутреннего уха входит также вестибулярный аппарат с основой из трех полукружных каналов, определяющий ориентацию организма в пространстве. Полость среднего уха соединяется с носоглоткой тонким каналом — евстахиевой трубой, а также открывается в маленькие мастоидные синусы.
Баротравма уха (баротит)
Баротравма при спуске
Причина
- При погружении увеличивается гидростатическое давление, оно влияет на перепонку и она прогибается внутрь уха. Чтобы остановить дискомфортные ощущения нужно выровнять давление в среднем ухе с давлением окружающей среды, т.е. вдуть в полость среднего уха дополнительный объем воздуха, через Евстахиевы трубы.
- Если не сделать продувание, сильновогнутая перепонка растянется, потеряет свою эластичность, а малый объем газа в среднем ухе заполнится кровью, которая заткнет Евстахиеву трубу, и перепонка может порваться.
- Восстановление тканей займет от нескольких дней до месяца.
- После порыва барабанной перепонки возникает облегчение от боли ощущение прохлады в ухе – это следствие затекания воды в среднее ухо.
- Человек ощущает головокружение и тошноту до рвоты.
- Резкий вдох после рвоты может привести к утоплению.
Профилактика
- Продувание необходимо делать, через каждый метр погружения.
- Метод Вальсальвы
- Глотание
- Движение челюстью
Лечение
- При появлении признаков баротравмы уха необходимо обратиться к врачу. В период лечения нельзя погружаться или совершать перелеты. Баротит – не требует особенного лечения. Достаточно подождать, пока здоровье уха не восстановится.
- После прорыва барабанной перепонки лечение может затянуться до трех месяцев, а в некоторых случаях потребовать хирургического вмешательства.
Баротравма при подъеме
Причина
Закрытие Евстахиевой трубы после погружения на глубину. Может случиться при погружении с признаками ангины или респираторного забеливания, а также после применения капель от насморка до погружения.
Механизм
При подъеме на поверхность, когда объем воздуха в полости среднего уха увеличивается обычно избыток газов выходит через евстахиеву трубу в носоглотку. Блокирование Евстахиевой трубы препятствует выходу воздуха. Тогда воздух, выгибает барабанную перепонку в слуховой проход, а круглое окно – в полость внутреннего уха, что может их порвать. По симптомам она аналогична баротравме при спуске.
Это явление называется обратный блок.
Профилактика
- Не погружайтесь с признаками ангины и респираторных заболеваний.
- Прекратить пользование капель от насморка не позднее 2 часов до погружения.
- При наличии признаков насморка, перед погружением промывать нос соленой морской водой
Лечение
При возникновении обратного блока необходимо прекратить всплытие, сообщить инструктору и всплывать медленно ступеньками, по самочувствию, в случае нехватки для всплытия воздуха, команда обеспечения погружения доставит дополнительный воздух.
Баротравмы черепа
Причина
Гайморовы и лобные пазухи, наполнены воздухом, связаны с носом каналами, через которые происходит автоматическое уравнивание внутриполостного давления с гидростатическим. Проблема возникает при блокировании каналов в результате ллергии, курения, инфекций дыхательных путей, воспалительных процессов, образования полипов и слизистых пробок в каналах.
Механизм
При погружении на глубину в тонких заблокированных полостях объем газа сжимается, и выстилающие ткани распухают, представляя собой прекрасный субстракт для бактериальных инфекций.
Профилактика
- Тщательная продувка при погружении
- Не погружаться с признаками инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей
Баротравма зубов
Причина
Подводник должен иметь здоровые или хорошо залеченные зубы. Наличие полостей или некачественных пломб грозит большими неприятностями при погружении и всплытии.
Механизм
Во время спуска в зубные полости с кровью попадают микропузырьки воздуха, которые при быстром подъеме расширяются, не успевая выйти из полости. Быстро расширяющийся пузырь с силой давит на внутренние стенки зуба и нерв… Вызывая сильную боль, вплоть до разрушения зуба.
Профилактика
Для устранения зубной боли нужно снова погрузиться, пока пузырь не станет вновь микроскопическим, немного отдохнуть на глубине, если позволяет запас воздуха в акваланге, «отлежаться» и затем медленно всплывать на поверхность.
Баротравма желудочно-кишечной полости
Причина
Наполнение желудка воздухом при погружении вниз головой
Механизм
Во время всплытия воздушный пузырь в желудке начнет расширяться, вызывая брюшные боли, отрыжку и рвоту.
Профилактика
Не глотать воздух при погружении. Не пить на глубине шампанское и газосодержащие напитки.
Обжим лица
Причина
Во время погружения, объем газа в подмасочном пространстве уменьшается, и маска начинает работать как присоска, всасывая мягкие ткани, что вызывает кровоизлияние кожных и глазных капилляров.
Профилактика
Предотвращают такую неприятность регулярным выдыханием из носа в подмасочное пространство.
Баротравма легких
Виды баротравм легких
- Эмфизема – подкожная и средостения (газы поступают в ткани )
- Пневмоторакс (газы скапливаются в грудной полости )
- Газовая эмболия ( газы поступают в кровь )
ЭМФИЗЕМА
- разрыв альвеол приводит к выходу газовых пузырьков в легочную ткань
- пузырьки скапливаются между легкими, затем мигрируют в шею, под кожу, окружают сердечную сумку, иногда доходят до брюшной полости.
- давят на кровеносные сосуды, нервы, горло, мышцы, включая сердечную.
- воздействие усиливается азотом, которым насыщенны ткани при глубоководном погружении
Эмфизема характеризуется:
- боль в груди
- учащенное и неглубокое дыхание, изменение голоса, появление странных звуков
- скопившиеся пузыри под кожей вызывают ощущение «целлофана» при надавливании на поврежденный участок
- давление газовых пузырей на сердце приводит к нарушению сердечной деятельности
Лечение эмфиземы
- Лечение производится чистым кислородом, стимулирующим диффузию азота из пузырей в кровь, а оттуда через легкие наружу – по возможности в рекомпрессионной камере, где пузырьки рассасываются.
- Без специального лечения процесс самовосстановления организма затягивается надолго.
ПНЕВМАТОРАКС
При прорыве альвеол под поверхностью легкого воздух выходит в плевральную полость, расположенную между легким и грудной клеткой. В этом случае легкое спадается, а его объем замещает альвеолярный воздух, накопление которого в плевральной области увеличивает давление на окружающие органы. Сильное давление на сердце грозит неминуемой смертью.
Пневмоторакс характеризуется:
- резкая боль в груди
- дыхание частое и поверхностное, с одышкой
- лицо бледнеет и синеет
- пульс едва прослушивается
Лечение пневматоракса
При подозрении на пневмоторакс следует немедленно обратиться к водолазному врачу, который определит степень прорыва легкого при помощи рентгена. Лечение проводится чистым кислородом, а большой объем газа отсасывают специальной трубкой, вставляемой в плевральную полость. Со временем легкое восстанавливается, и его альвеолы снова наполняются воздухом.
ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ
Прорыв стенок альвеол с капиллярами приводит к выносу воздушных пузырьков в кровеносное русло. Кровь приносит их в сердце, откуда они попадают в артерии большого круга кровообращения и достигают жизненно важных органов, препятствуя их нормальному кровоснабжению и повреждая стенки кровеносных сосудов.
Газовая эмболия характеризуется:
- Попадание пузырей в мозг вызывает страшные последствия;
- потеря сознания
- нарушение зрения, слуха, координации движения
- паралич
- Попадание воздуха в коронарные артерии приводит к инфаркту миокарда.
- Газы в подкожных сосудах вызывают появление на коже красно-белых пятен.
- Симптомы газовой эмболии проявляются очень быстро – в течение 10 минут после подъема на поверхность.
Первая помощь при лечении газовой эмболии
- Пострадавшего немедленно кладут горизонтально на левый бок (без подушки).
- Ни в коем случае нельзя разрешать больному садиться или вставать
- Во время транспортировки в барокамеру пострадавшего перевести на дыхание чистым кислородом
- При отсутствии дыхания делать искусственную вентиляцию легких, не допуская, однако, их перенадувания.
- Лечение эмболии производится чистым кислородом в рекомпрессионной камере.
Вопрос 2 : Гипотермия
Вопросы:
- Механизм
- Симптомы
- Лечение
- Профилактика
Механизм
Температура человеческого тела, как правило, выше температуры морской или пресной воды в естественном водоеме. Поэтому под водой происходит активная теплоотдача, с которой организм теряет тепловую энергию в 25 раз быстрее, чем при такой же температуре на воздухе. Активная потеря тепла при невозможности его восстановления вызывает падение температуры тела. Ее понижение приводит к гипотермии, или переохлаждению.
Симптомы
Мелкая дрожь
Онемение и посинение конечностей
Ослабление дыхания – падение температуры на 2 градуса
Неконтролируемые сотрясания тела
Ухудшение координации
Слабость, Апатия, Сонность, Неуклюжесть, Беспомощность
Потеря сознания – при достижении 30 градусов
У замерзшего, медленное неглубокое дыхание, слабый пульс.
Лечение
- Человеку без сознания оказывается обычная первая медицинская помощь
- Очистка дыхательных путей
- Восстановление дыхания
- Стимуляция кровообращения
- Помещают подводника в теплую ванну или под душ с температурой 38-40 градусов
- Алкоголь при гипотермии запрещен!
Вопрос 3 : Декомпрессионная болезнь (ДКБ)
Декомпрессионная, или кессонная, болезнь (ДКБ) – специфическое заболевание подводников. Его легко приобрести за несколько минут, зато последствия надолго остаются в виде поражения костей и суставов. Тем, кто на долго связал свою жизнь с аквалангом, мало представлять себе причины возникновения и пусковые механизмы ДКБ – их необходимо осознать и почувствовать.
Вопросы:
- Физика ДКБ
- Физиология ДКБ
- Факторы провоцирующие ДКБ
- Диагностика ДКБ
- Лечение ДКБ
- Профилактика ДКБ
- Последствия ДКБ
Физика ДКБ
Четыре фактора вызывающие ДКБ
- Перенасыщение жидкости газом (Закон Генри)
- Присутствие в жидкости взвешенных частиц (Сосудистая ДКБ)
- Движение жидкости
- Присутствие в жидкости тела с гидрофобной поверхностью (Внесосуистая ДКБ)
Физиология ДКБ
Образование пузырей и сосудистая ДКБ
- Воздух из альвеол разносится по организму не только в растворенном состоянии, но и виде микропузырьков.
- Микропузырьки путешествуют по организму собравшись вокруг взвешенных тел.
- Кислород почти полностью поглощается клетками тканей, а «никчемный» азот остается в микропузырьках и постепенно насыщает кровь и ткани.
- При стандартных условиях микропузырьки не оказывают не благоприятного влияния на кровообращение, их называют «Тихими пузырями».
- При быстром подъеме азот бурно выделяется из тканей и все пузырьки не успевают выйти из капилляров в альвеолы и остаются в кровеносной системе. Их кол-во в крови стремительно возрастает.
- По мере падения давления ткани перенасыщаются азотом, который начинает в них интенсивно выделятся.
- Азот вливается в зоны пониженного давления, т.е. в микрпузырьки. Пузырьки раздуваются и оказывают сопротивление потоку крови.
- Пузыри блокируют кровоток, препятствуя выходу азота из тканей и его транспорту в легкие. Возникает эффект снежного кома.
- Затем к пузырям прикрепляются тромбоциты и другие кровяные тела, формируются локальные сгустки крови, делающие ее не равномерно вязкой и способные закупорить небольшие сосуды.
- Тем временем пузырьки прикрепленные к стенкам сосудов, частично их разрушают и отрываются вместе с их кусочками, дополняющие «баррикады» в кровеносном русле.
- Прорыв стенок сосудов ведет к кровоизлиянию в окружающие ткани, кровоток замедляется, кровоснабжение важных органов нарушается.
Внесосудистая ДКБ
- Вокруг частиц в тканях, суставов и сухожилиях формируются микропузырьки, притягивающие выделяющийся из тканей азот.
- Гидрофильные ткани суставов связок особенно подвержены аккумуляции внесосудистых пузырей азота.
- Этот тип ДКБ вызывает боли суставах – классический симптом ДКБ.
- Растущие пузыри давят на мышечные волокна и нервные окочания, что в туловище ведет к серьезным повреждениям внутренних органов.
- Биохимические реакции
- Присутствие пузырей и их адгезия с кровяными телами приводит к биохимическим реакциям, стимулирующим сворачивание крови прямо в сосудах, выброс в кровь гистаминов и специфических белков.
- Ввязывание пузырей с белыми кровяными телами вызывает сильное воспаление сосудов.
Факторы провоцирующие ДКБ
Нарушение кровообращения
- Нарушение регуляции кровообращения подводой может привести к ДКБ.
- Причина – запертая венозная кровь на может вернуться в сердце и вынести «тихие» пузыри с избыточным азотом.
- При всплытии выделение азота из тканей приводит к локальному образованию пузырей.
Возраст
Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно -сосудистую и дыхательную, а значит в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и.т.д.
Холод
При охлаждении организма замедляется кровоток, особенно в конечностях в поверхностном слое тела. Что благоприятствует развитию ДКБ.
Обезвоживание – важнейший фактор возникновения ДКБ
Приводит к уменьшению объема крови, что приводит к ее вязкости и замедлению циркуляции.
Рекомендуется пить как можно больше воды!
Алкоголь
Приводит к обезвоживанию организма. (Похмельный синдром!)
Физические упражнения
- До погружения приводят к обильному образованию «тихих» пузырей.
- Во время погружения увеличивается скорость крови и количество растворяемого в ней азота.
- После погружения создают не равномерную динамику кровотока, активизирующие формирование «тихих» пузырей. Приводят к откладыванию пузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ.
Пол
- Женщины более расположены к развитию ДКБ. Т.к. имеют большую жировую прослойку.
- Ожирение
- В крови повышенное содержание жиров, которые в следствии своей гидрофобности усиливают образование пузырей.
Диагностика ДКБ
История ДКБ показывает, что многие летальные исходы вызваны не узнаванием признаков заболевания и отказом от медицинской помощи. Почти половина пострадавших ждала 12 часов, прежде чем обратиться к врачам, а некоторые – до пяти дней. В тоже время 66% симптомов ДКБ появляются в течение получаса после выхода на поверхность, 74% – в течение двух часов и 95% – в течение суток. Некоторые симптомы невидны в течение трех и более суток.
Если вы заподозрили у себя симптомы ДКБ, немедленно обратитесь к врачу!
Первый признак ДКБ – чрезмерно сильная усталость, который проявляется сразу же после погружения!
Легкая кожная форма ДКБ (чесотка)
- Нарушение периферического кровообращения и проход пузырьков под кожу вызывает ее покраснение и сыпь, часто сопровождаемые зудом.
- Более серьезное нарушение кровотока, перерастающее в невральную форму ДКБ, выражается в появлении на коже красно-белых пятен – так называемогомраморного узора.
- Повреждение лимфатической системы вызывает опухоли.
Средняя форма декомпрессионной болезни (скелетно-мускольная)
- Наиболее распространенная форма ДКБ, констатированная в 75% случаях.
- Страдают колени, тазобедренная область, плечевой пояс, реже – запястья, кисти, ступни, локти.
- В пораженной конечности возникают неприятные ощущения, затем онемение и постоянная ноющая боль.
- В отсутствии лечения боль длится несколько дней, постепенно затихая, ели нет осложнения в других органах.
Тяжелая форма ДКБ (поражение нервной системы)
Поражение спинного мозга
- Происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях, которые закупоривают артерии, давят на нервные окончания спинного мозга.
- Начальная стадия заболевания проявляется в так называемых «поясных болях», затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается паралич – как правило в нижней части тела.
Поражение головного мозга
- Вызывается нарушением его кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых пузырей в мозговой ткани.
- Мозг отекает и давит на черепную коробку, изнутри вызывая головную боль. За ней следует онемение конечностей (правых или левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания.
- Как следствие потеря жизненных функций:
- чувствительных органов: зрение, слух, обоняние, болевое восприятие, и осязание.
- Координация и движение – паралич
- Автономная деятельность биологических систем – дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и д.р.
- Сознание и интеллектуальные возможности, т.е. высшая функция головного мозга.
Поражение легких
- Редкая форма. Встречается у подводников совершивших глубокое погружение.
- Пузыри блокируют кровоснабжение в легких. Затрудняется газообмен.
- Больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.
- Поражение внутреннего уха
- Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов.
- Симптомы – тошнота, рвота, вертиго, потеря ориентации в пространстве. Дольше чем при баротравме среднего уха.
Поражение сердца
Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушению сердечной деятельности и как следствие инфаркту миокарда.
Поражение пищеварительного тракта
Блокирование кровоснабжения желудочка и кишечника ведет к нарушению их деятельности, что вызывает диарею, рвоту боли в животе и кровоизлияние в кишечник. Все это заканчивается клиническим шоком и смертельным кровотечением.
Лечение ДКБ
Оказание первой медицинской помощи
Определение симптомов
- «Мягкие» – сильная неожиданная усталость, кожный зуд. Устраняются чистым кислородом.
- «Серьезные» – боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и отказ конечностей, рвота и потеря сознания. Предполагают ТЯЖЕЛУЮ ФОРМУ ДКБ!
Действия при предположении МЯГКОЙ ФОРМЫ ДКБ
- Положить на спину, не допуская позы затрудняющей кровоток в конечностях (Скрещенные ноги или руки за головой)
- Обеспечит дыхание чистым кислородом.
- Передать больного водолазному врачу.
Действия при предположении ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ДКБ
- Больного кладут на левый бок, сгибая правую ногу в колене для устойчивости – положение комы.
- Если дыхание нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное дыхание, а при необходимости не прямой массаж сердца.
- Необходимо обеспечить больному дыхание чистым кислородом.
- Транспортировка больного к водолазному врачу.
Профилактика ДКБ.
Причины заболевания
- Невежество и незнание элементарных правил декомпрессии.
- Самоуверенность и переоценка своих сил.
- Небрежность в отсчете времени и учете пройденных глубин.
- Слепая вера в компьютер.
- Заниженная оценка угрозы мелководных погружений.
Режим всплытия
- Скорость всплытия не должна превышать 10 м/с.
- Декомпрессионные остановки
- Остановки на определенных глубинах при всплытии, позволяют избыточному азоту, высвободится из крови в легкие, предотвращаяя, таким образом, опасное расширение микропузырьков.
- Декомпрессионные остановки рассчитываются по таблицам перед погружением и определяются компьютером исходя из реальных условий погружения.
- Декомпрессионные остановки – главный способ избежать ДКБ!
Безопасные остановки
- Совершаются в конце бездекомпрессионных погружений. Необходимы для вывода «тихих» микропузырьков из капиллярной сетки легких.
- Остановка на 3-6м на 3 мин сокращает в 6 раз кол-во «тихих» микропузырьков в крови. Это важно для планирования повторных погружений.
Профиль погружения
Необходимо избегать
- Зубчатых профилей
- Обратных профилей
- Скачковых профилей
Многократные погружения
- Рекомендуется сокращать количество повторных погружений с каждым следующим днем.
- Также уменьшать глубину повторных погружений.
- Делать перерывы на 24 часа между днями погружений.
Плавание с дыхательной трубкой
Частое ныряние с дыхательной трубкой на глубины более 5м может привести к ДКБ.
Перелет на самолете
За сутки до посадки в самолет погружения необходимо прекратить.
Повышение давления при наборе высоты, может спровоцировать развитие ДКБ.
Десять заповедей профилактики ДКБ
- Избегайте максимальных глубин.
- Всегда поднимайтесь медленно и делайте остановку безопасности.
- Избегайте погружений требующих декомпрессионных остановок.
- Избегайте рискованных профилей погружений.
- Избегайте погружаться, если вы обезвожены или плохо себя чувствуете.
- Избегайте тяжелых физических упражнений до, в течении и после погружения.
- Носите хороший гидрокостюм
- Будьте осторожны при множественных ежедневных погружениях
- Будьте внимательны, осторожны при планировании перелетов или передвижения в горы после погружений.
- Будьте ответственны за свою безопасность и помните, что е всех форм ДКБ можно избежать.
Последствия ДКБ
Прямое следствие ДКБ – костный некроз, который выражается в частичном омертвении суставов и костей.
Различают два типа остеонекроза:
А – заболевания суставов; Вызывают сильные боли.
В – поражение участков костей удаленных от суставов; Повреждают участки бедер рук и ног.
Факторы заболевания остеонекрозом
- Многочисленные случаи неправильной декомпрессии
- Глубоководные и длительные погружения в течении длительного периода времени
- Неоднократные декомпрессионные заболевания